间歇性暴怒障碍（IED）：失控的怒火背后，是可被干预的心理信号

间歇性暴怒障碍（Intermittent Explosive Disorder, IED）是一种以反复发作、难以控制的冲动性暴怒发作为核心特征的冲动控制障碍，隶属于精神心理障碍范畴。其核心临床表现为在无明显诱因或微小刺激下，突然出现强烈的、非计划性的愤怒爆发，伴随言语攻击、肢体冲动甚至破坏行为，发作后患者常陷入自责、懊悔等负性情绪，且发作强度与刺激程度显著不匹配，已对人际关系、职业功能及社会适应造成明显损害。该病发病与遗传易感性、前额叶皮层功能异常、神经递质（如血清素、多巴胺）失衡及童年期不良经历等多重因素相关，临床易被误判为“性格暴躁”，需通过科学认知实现早期识别。

IED的暴怒发作具有明确的临床特征，需与正常愤怒情绪、其他精神障碍继发的冲动行为相鉴别。发作时患者情绪急剧升温，伴随心率加快、血压升高、肌肉紧张等生理唤醒症状，随后快速出现言语辱骂、威胁恐吓等言语攻击，或推搡、砸毁物品等肢体冲动，部分严重病例可能出现暴力伤人行为，发作持续时间通常为数分钟至数小时，发作后患者对发作过程具备完整记忆，因自身失控行为产生明显痛苦感。需注意，IED的暴怒发作并非由精神分裂症、双相情感障碍等其他精神障碍引发，也不伴随物质滥用、脑器质性病变等明确诱因，其核心是冲动控制能力的病理性缺损。

临床诊断需依据《精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）》标准，核心要点包括：反复发作的冲动性暴怒发作，平均每周至少发作2次且持续3个月以上（轻度），或发作频率较低但伴随严重攻击行为（重度）；发作与刺激程度不匹配，且无法用其他精神障碍、躯体疾病或物质使用解释；发作已造成明显的社交、职业或其他功能损害。由于IED患者常将发作归因于“情绪控制差”，缺乏对疾病的认知，多不愿主动就诊，导致病程迁延，因此家人、亲友的早期识别与引导就医至关重要。

IED的干预以“药物治疗+心理治疗”的综合模式为主，规范干预可显著降低发作频率、改善冲动控制能力。心理治疗中，认知行为治疗（CBT）是一线干预手段，通过愤怒管理训练、冲动控制技巧培养、认知重构等模块，帮助患者识别愤怒前兆信号、建立合理的情绪宣泄途径，矫正“非黑即白”等非理性认知；辩证行为治疗（DBT）的情绪调节模块，也可有效提升患者的情绪觉察与控制能力。药物治疗方面，可在医生指导下选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）调节神经递质平衡，或联合非典型抗精神病药物、心境稳定剂，辅助控制冲动性症状。

间歇性暴怒障碍并非“性格缺陷”，而是一种可防可治的精神心理障碍，早期干预与长期管理能帮助患者显著改善预后。对于患者而言，正视自身冲动控制问题、主动寻求专业帮助，是康复的核心；社会与家人的理解、包容而非指责，能减少患者病耻感，为其营造正向康复环境。科学认识IED，打破“暴躁就是天性”的认知误区，才能帮助受困者重建情绪控制能力，回归健康的人际关系与生活秩序。

躯体形式障碍是一组以持续担忧或坚信躯体症状为核心的精神心理障碍，其核心特征为患者反复出现多样化躯体不适，经系统躯体检查及实验室检查后，无明确器质性病变支撑，或检查结果与症状严重程度不匹配，且患者对症状的过度关注与担忧，已显著影响日常生活、社交及职业功能。该病发病机制复杂，与神经-内分泌调节紊乱、认知偏差、心理社会应激及人格特质等多重因素相关，临床发病率较高且易被误诊，需通过科学认知打破诊疗困境。

临床中，躯体形式障碍的症状表现具有多样性与反复性，常见躯体不适涉及全身多个系统：消化系统可出现胃痛、腹胀、反酸、腹泻等；心血管系统可见心悸、胸闷、气短等类似心脏疾病的表现；神经系统常伴随头痛、头晕、肢体麻木、乏力等；同时还可能出现关节疼痛、皮肤瘙痒、月经紊乱等症状。值得注意的是，患者的躯体不适感受具有真实性，并非主观臆造，其痛苦体验源于心理情绪与生理反应的交互作用，即情绪压力通过“心身交互机制”转化为躯体症状，形成“躯体不适-焦虑担忧-症状加重”的恶性循环。

该病的诊断需遵循“排除性诊断”原则，临床医生需先通过全面躯体检查、影像学检查、实验室检验等排除器质性疾病，再结合精神检查、症状量表评估（如躯体形式障碍评定量表）及病程标准（症状持续超过6个月）明确诊断。由于患者常因躯体症状优先就诊于内科、骨科等科室，易因检查无异常被误解为“过度敏感”“无病呻吟”，导致诊疗延误，因此早期识别症状特点与及时转诊精神心理科至关重要。

躯体形式障碍的干预以“心身同治”为核心，采用综合性诊疗策略可有效改善预后。认知行为治疗（CBT）是一线心理干预手段，通过矫正患者“躯体症状=严重疾病”的非理性认知，帮助其建立对症状的正确认知，同时传授情绪调节技巧与躯体放松训练，打破心身交互循环；对于症状较严重、伴随明显焦虑抑郁情绪的患者，可在医生指导下选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等药物，调节神经递质平衡，缓解情绪症状与躯体不适。

躯体形式障碍并非“不治之症”，通过早期识别、规范干预及长期心理调适，多数患者可逐步减轻症状，恢复正常生活功能。对于患者而言，正视自身情绪与躯体症状的关联、主动寻求精神心理科专业帮助，是康复的关键；而社会与家人的理解、包容与支持，能有效减少患者病耻感，为其营造正向康复环境。科学认识躯体形式障碍，打破“只有器质性病变才是疾病”的认知误区，才能为受困者搭建通往健康的桥梁