多动症与抽动症：两种常见的儿童发育行为问题，如何科学区分？

在儿童心理科门诊，我们经常遇到一些被孩子行为困扰的家长。有些孩子被老师投诉“上课坐不住、总是分心”，有些孩子则被发现“总是眨眼睛、清嗓子，怎么说也改不了”。这两种情况，常常指向两种常见的儿童发育行为障碍——注意缺陷多动障碍（俗称多动症，ADHD） 和 抽动障碍。尽管它们有时会同时发生，但本质上是两种不同的疾病，核心表现与应对方式也存在显著差异

一、核心定义：它们分别是什么？

多动症（ADHD） 是一种神经发育障碍，主要表现为与年龄不相符的注意力不集中、多动和冲动行为。问题的核心在于大脑的“执行功能”发育落后，使得孩子难以管理自己的注意力、情绪和行为，像是大脑的“指挥中心”功能不足。

抽动障碍 则是一种神经精神障碍，特征在于身体某个或多个部位出现不自主的、无目的的、重复的、快速的肌肉收缩或发声。这更像是大脑的“运动控制回路”出现了不规则的、自动化的“信号放电”。

二、核心表现：它们看起来什么样？

多动症儿童的典型表现：

1. 注意力不集中：很容易被无关刺激分散，难以持续专注于任务（如听课、写作业）；经常粗心犯错，丢三落四；似乎“听而不闻”，难以遵守连续指令。

2. 多动：手脚小动作多，在座位上扭动；在需要安静的场合不恰当地跑动或攀爬；仿佛“装了马达”，活动过度。

3. 冲动：常在问题没说完时就抢答；难以排队等待；经常打断或侵扰他人活动。

抽动障碍儿童的典型表现：

1. 运动性抽动：从简单的眨眼、咧嘴、耸鼻、摇头、耸肩，到复杂的跳跃、拍打自己、旋转等。

2. 发声性抽动：从简单的清嗓子、干咳、吸鼻子、哼声，到复杂的重复词语、模仿他人言语，甚至说出污言秽语（见于抽动秽语综合征）。

三、关键区别：如何一眼识别？

要区分两者，可以观察以下几个核心特征：

1. 行为的性质

• 多动行为 通常是 有目的性 的（虽然不恰当），比如因无聊而离开座位，因好奇而摆弄物品。

• 抽动行为 是 不自主且无目的 的，是一种肌肉的突然“抽搐”或“放电”，孩子自己并不想这样做。

2. 可控性

• 多动行为，孩子通过努力或在强烈提醒下，可以 暂时控制 一小段时间，但会非常难受，且难以持久。

• 抽动行为，孩子也能 短暂地刻意抑制 一下，但这会像“憋喷嚏”一样积累紧张感，一旦放松，抽动往往会更猛烈地“爆发”出来。

3. 情境影响

• 多动和注意力不集中 在需要持续专注、或任务枯燥时（如上课、写作业）更明显。

• 抽动 在紧张、焦虑、兴奋、疲劳时 加重，在放松、专注进行有趣活动或睡眠时 减轻或消失。

4. 对孩子的困扰

• 多动症 主要导致 学习困难、纪律问题和人际冲突，孩子常被贴上“不听话”“懒散”的标签。

• 抽动症 主要带来 社交尴尬、被嘲笑和躯体不适，孩子常因“怪动作”而自卑、回避社交。

四、治疗方向：应对策略有何不同？

基于不同的病因和表现，两者的主要干预方向也有所侧重：

多动症的治疗核心 是 提升大脑的自我管理能力。

• 药物治疗：中枢兴奋剂（如哌甲酯）等是国际公认的一线选择，能有效改善注意力、控制冲动。

• 行为治疗：通过家长培训、学校干预等，教给孩子及周围人有效的行为管理策略，建立结构化环境。

抽动症的治疗核心 是 减少不自主抽动的频率和影响。

• 行为治疗：“习惯逆转训练”是首选的非药物疗法，教孩子觉察抽动前兆，并用一个不显眼的对抗反应来替代抽动。

• 药物治疗：当抽动严重影响到生活时，医生可能会使用α受体激动剂（如可乐定）或小剂量抗精神病药物来帮助控制症状。

重要提示：共病情况
临床上，约有一半的抽动障碍患儿可能同时患有多动症。这意味着孩子既有不自主的抽动，又存在明显的注意力不集中和冲动问题。这种情况下，需要进行全面评估，由专业医生（儿童心理科、发育行为儿科、儿童精神科）制定综合性的治疗计划，同时处理两方面的困扰。

多动症和抽动症都是真实存在的医学问题，而非孩子的“淘气”或“坏习惯”。科学的区分是有效帮助的第一步。如果您的孩子存在类似表现，请停止责备，带他前往专业科室进行评估。早期、正确的诊断和干预，能够极大地帮助孩子改善功能，建立自信，回归正常的成长轨道