创伤后应激障碍（PTSD）：临床识别与规范干预要点

创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）是个体经历或目睹异乎寻常的创伤性事件后，所引发的一种持续性精神心理障碍。该病并非罕见，我国社区人群PTSD终生患病率约为1.3%，在经历重大灾害、暴力伤害、突发意外等群体中患病率显著升高。PTSD若未及时干预，可导致症状慢性化，严重损害患者认知、情绪及社会功能，甚至伴随抑郁、焦虑共病及自伤自杀风险。本文结合临床诊疗规范，聚焦PTSD核心特征与干预原则，为临床诊疗及大众健康认知提供专业参考。

一、核心临床表现

PTSD临床表现具有特异性，核心症状可分为三大维度，部分患者可伴随躯体症状及共病表现，临床需精准识别。

（一）侵入性症状群

为PTSD核心症状，表现为创伤性事件反复、不由自主地在脑海中重现，可伴随痛苦回忆、侵入性影像或梦境，部分患者可出现“闪回”，仿佛创伤事件再次发生，同时伴随强烈的情绪痛苦及生理应激反应（心慌、出汗、肌肉紧张等），严重影响日常作息。

（二）回避症状群

患者会主动回避与创伤事件相关的场景、人物、话题及活动，拒绝回忆或提及创伤经历，甚至回避可能引发创伤联想的环境。同时可出现社交退缩，疏远亲友，对既往感兴趣的活动丧失兴趣，情感麻木，无法体验愉悦感，形成自我封闭状态。

（三）警觉性增高症状群

患者长期处于高度警觉状态，表现为易激惹、烦躁不安、注意力不集中、睡眠障碍（入睡困难、易惊醒），对外界刺激过度敏感，可出现惊跳反应，部分患者可伴随冲动控制障碍，严重影响工作及人际关系。

二、临床诊断与鉴别要点

PTSD诊断需基于明确的创伤性事件暴露史，症状持续超过1个月，且显著影响社会功能，同时需排除其他精神心理疾病及躯体疾病所致精神障碍。

临床需与急性应激障碍、适应障碍、抑郁症、广泛性焦虑障碍等相鉴别。急性应激障碍与PTSD均由创伤事件诱发，但前者症状持续时间≤1个月，超过1个月可诊断为PTSD；抑郁症核心为持久心境低落，无明确创伤事件暴露史及侵入性创伤回忆，可资鉴别。

三、规范干预与预后管理

PTSD治疗以“早期干预、综合治疗”为原则，核心方式包括心理治疗、药物治疗，结合康复训练，改善症状，促进社会功能恢复，降低慢性化风险。

（一）心理治疗

为PTSD首选治疗方式，常用方法包括认知行为治疗（CBT）、眼动脱敏再加工治疗（EMDR）、团体心理治疗等。CBT通过纠正患者对创伤事件的负性认知，缓解侵入性症状；EMDR通过眼动刺激促进创伤记忆整合，减轻情绪痛苦，需由专业心理治疗师规范实施。

（二）药物治疗

适用于中重度PTSD患者或心理治疗效果不佳者，一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），可有效改善侵入性症状、警觉性增高及情绪障碍。治疗需遵循“个体化、足疗程”原则，急性治疗期4~8周，巩固及维持治疗期根据症状缓解情况调整，避免擅自停药。

（三）预后与随访

早期规范干预后，约60%~70%患者症状可显著缓解，部分患者可完全康复。但该病慢性化率较高，病程超过1年者预后相对较差，需重视长期随访。患者需定期复诊，配合心理康复训练，逐步恢复社交及职业功能，家人及社会需给予支持，消除病耻感，避免二次创伤。

温馨提示：本文仅作为科普参考，不能替代专业医师诊断。若经历创伤事件后出现上述症状且持续超过1个月，建议及时到正规医院精神心理科就诊，接受规范诊疗。