躯体形式障碍：躯体不适背后的心理动因与诊疗策略

躯体形式障碍（Somatic Symptom Disorder, SSD）是一类以持续担忧或坚信躯体症状存在为核心的精神心理障碍，患者躯体不适症状多样，但经系统躯体检查无明确器质性病变基础，或躯体病变程度与患者主诉症状严重度不匹配。该病在社区人群中患病率约为2%~3%，女性发病率高于男性，病程多呈慢性迁延性，若未及时干预，可导致患者反复就医、医疗资源过度消耗，同时严重影响其社会功能及生活质量。本文结合临床诊疗规范，解析该病核心特征、诊断要点及干预方案，为临床诊疗及大众认知提供专业支撑。

一、核心临床表现

躯体形式障碍临床表现以躯体不适为主，伴随明显的心理焦虑及行为异常，症状可累及全身多个系统，缺乏特异性。

（一）多系统躯体不适症状

患者主诉症状繁杂多样，常见于消化系统（腹胀、腹痛、反酸、嗳气、便秘或腹泻）、心血管系统（心慌、胸闷、气短、胸痛）、呼吸系统（胸闷、憋气、呼吸困难）、神经系统（头痛、头晕、肢体麻木、乏力）及生殖系统（月经紊乱、性功能障碍）等。症状多反复出现，对患者日常生活造成显著困扰，部分患者可出现疼痛症状，且疼痛部位不固定、性质描述模糊。

（二）过度关注与焦虑情绪

患者对自身躯体症状存在过度担忧和关注，反复思考症状的严重性及潜在危害，即便医学检查无异常结果，仍无法打消其疑虑，坚信自身患有严重躯体疾病。这种担忧可引发明显焦虑、抑郁情绪，部分患者可出现强迫性检查、反复就医行为，甚至因担忧症状发作而回避社交、工作及日常活动。

（三）伴随行为异常

患者可出现反复就诊于不同科室、频繁更换医师的行为，过度依赖检查结果及药物治疗，部分患者可自行查阅医学资料后对号入座，强化“患病”认知。同时，因躯体不适及心理焦虑，患者可出现工作效率下降、社交退缩、生活自理能力减退等表现，形成“症状-焦虑-行为异常”的恶性循环。

二、临床诊断与鉴别要点

躯体形式障碍诊断需满足：存在至少1项躯体不适症状，患者对症状存在过度担忧或坚信症状严重；症状持续时间≥6个月，且显著影响社会功能；经系统躯体检查及实验室检查，排除器质性疾病及其他精神心理疾病（如抑郁症、焦虑症、躯体化障碍）所致躯体症状。

临床需重点与器质性疾病、躯体化障碍、疑病障碍相鉴别。器质性疾病存在明确的病理生理基础，检查结果可支撑诊断，症状与病变部位一致；躯体化障碍症状更具多样性、波动性，多在青少年期起病；疑病障碍核心为坚信自身患有某种严重疾病，而非单纯关注躯体不适症状，可资鉴别。

三、规范干预与预后管理

该病治疗以“心理干预为主、药物治疗为辅”，核心目标为缓解躯体不适、减轻焦虑情绪、打破恶性循环，促进社会功能恢复。

（一）心理治疗

为首选治疗方式，常用方法包括认知行为治疗（CBT）、支持性心理治疗、正念认知治疗等。CBT通过纠正患者对躯体症状的非理性认知，改变过度关注症状的行为模式，缓解焦虑情绪；支持性心理治疗通过建立良好医患关系，给予患者心理支持，引导其正确认识疾病，减少过度就医行为。

（二）药物治疗

适用于伴随明显焦虑、抑郁情绪的患者，一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），可有效改善情绪症状，间接缓解躯体不适。药物治疗需遵循个体化原则，从小剂量起始，逐步调整剂量，避免长期依赖药物。

（三）预后与随访

该病预后与病程长短、是否规范干预、患者配合度密切相关。早期规范干预后，多数患者躯体不适及焦虑情绪可显著缓解，社会功能逐步恢复；病程超过2年、反复就医者预后相对较差，易转为慢性。需重视长期随访，定期评估症状变化及心理状态，调整治疗方案，同时引导患者培养健康生活方式，减少对躯体症状的关注。

温馨提示：本文仅作为科普参考，不能替代专业医师诊断。若长期存在躯体不适，经多次躯体检查无明确异常，且伴随焦虑、过度担忧等表现，建议及时到正规医院精神心理科就诊，明确诊断并接受规范诊疗。